Cirurgias

A rizotomia facetária é um procedimento minimamente invasivo realizado para tratar dores crônicas na coluna causadas pelas articulações facetárias, que conectam as vértebras. O objetivo é interromper a transmissão da dor por meio da ablação dos nervos responsáveis.

Indicações

• Dor crônica na coluna cervical, torácica ou lombar.
• Alterações degenerativas nas articulações facetárias (artrose).
• Falha no alívio da dor com tratamentos conservadores.

Como é Realizada?

• O paciente é sedado levemente, e o procedimento é guiado por imagens (raio-X ou tomografia).
• Uma agulha especial é posicionada nos nervos responsáveis pela dor.
• É aplicada energia térmica (radiofrequência) ou química para “desativar” os nervos.

Benefícios

• Alívio significativo e duradouro da dor.
• Procedimento rápido, geralmente ambulatorial, com recuperação curta.
• Melhora na mobilidade e qualidade de vida.

Riscos e Contraindicações
Embora seja seguro, pode haver desconforto temporário no local ou complicações raras, como infecção. Não é indicado para pacientes com infecções ativas, problemas de coagulação ou gravidez.

A rizotomia facetária é uma alternativa eficaz para dores crônicas, permitindo maior funcionalidade e redução da dependência de medicamentos. A avaliação por um especialista é essencial para indicação precisa.

A artrodese de coluna é um procedimento cirúrgico que une permanentemente duas ou mais vértebras, eliminando o movimento entre elas. É realizada para estabilizar a coluna, corrigir deformidades ou aliviar dores causadas por condições degenerativas ou traumas.

Indicações

• Instabilidade vertebral (espondilolistese).
• Doenças degenerativas, como hérnias de disco avançadas ou artrose.
• Deformidades na coluna, como escoliose ou cifose.
• Fraturas ou traumas vertebrais.
• Casos graves de estenose do canal vertebral.

Como é Realizada?

• O procedimento pode ser feito por abordagem anterior (frontal), posterior (dorsal) ou lateral.
• Implantes como parafusos, hastes e espaçadores são utilizados para fixação.
• Pode incluir enxerto ósseo (do paciente ou sintético) para promover a fusão das vértebras.
• A cirurgia é realizada sob anestesia geral.

Benefícios

• Estabilização da coluna vertebral.
• Alívio eficaz da dor causada pela movimentação anormal ou compressão nervosa.
• Correção de deformidades e melhora na qualidade de vida.

Riscos e Cuidados

• Como qualquer cirurgia, há riscos como infecção, sangramento ou falha na fusão óssea.
• O pós-operatório requer fisioterapia para recuperação da força muscular e mobilidade.
• É importante seguir as orientações médicas para evitar sobrecarga na coluna durante a recuperação.

A artrodese é uma solução eficaz para condições graves da coluna, proporcionando estabilidade e melhora funcional. A avaliação por um especialista é essencial para determinar a melhor abordagem.

O implante de neuroestimulador medular é um procedimento minimamente invasivo que utiliza um dispositivo eletrônico para enviar estímulos elétricos à medula espinhal. O objetivo é bloquear os sinais de dor enviados ao cérebro, proporcionando alívio em casos de dor crônica.

Indicações

• Dor crônica refratária, como dor lombar ou ciática.
• Síndrome dolorosa pós-laminectomia (falha cirúrgica da coluna).
• Neuropatias periféricas.
• Dor associada a doenças vasculares (como isquemia crítica).

Como é Realizado?

1. Fase de Teste:
   • Um eletrodo é inserido na região epidural da coluna, conectado a um dispositivo externo.
   • O paciente avalia o alívio da dor antes do implante definitivo.
2. Implante Definitivo:
   • Se a fase de teste for bem-sucedida, o gerador de pulsos (semelhante a um marcapasso) é implantado sob a pele, geralmente no abdômen ou glúteo.
   • O gerador é conectado aos eletrodos para fornecer estímulos contínuos.

Benefícios

• Alívio significativo e duradouro da dor crônica.
• Redução da necessidade de medicamentos analgésicos.
• Procedimento reversível e ajustável.
• Melhora da qualidade de vida e mobilidade.

Riscos e Cuidados

• Raros riscos incluem infecção, deslocamento do eletrodo ou falhas do dispositivo.
• O acompanhamento regular é necessário para ajustes e monitoramento.
• O paciente deve evitar atividades intensas no período inicial pós-implante.

O neuroestimulador medular é uma alternativa avançada e eficaz para pacientes com dor crônica que não respondem a tratamentos convencionais, oferecendo controle personalizado dos sintomas.

Vertebroplastia e cifoplastia são procedimentos minimamente invasivos utilizados para tratar fraturas por compressão na coluna, geralmente causadas por osteoporose, tumores ou traumas. Ambos têm como objetivo aliviar a dor, estabilizar a vértebra e, no caso da cifoplastia, restaurar parcialmente a altura da vértebra colapsada.

Vertebroplastia

Como é realizada?

• Um cimento ósseo especial (polimetilmetacrilato) é injetado diretamente na vértebra fraturada por meio de uma agulha guiada por imagens (raio-X ou tomografia).
• O cimento solidifica rapidamente, estabilizando a fratura.

Benefícios

• Alívio rápido e eficaz da dor.
• Estabilização imediata da vértebra afetada.

Cifoplastia

Como é realizada?

• Antes da injeção do cimento ósseo, um balão é inserido e inflado dentro da vértebra para criar espaço e restaurar parte da altura perdida.
• Após a retirada do balão, o cimento é injetado para estabilizar a estrutura.

Benefícios

• Além do alívio da dor e estabilização, ajuda a corrigir deformidades causadas pelo colapso vertebral.
• Melhora a postura e reduz o risco de novas fraturas.

Indicações

• Fraturas por compressão causadas por osteoporose ou traumas.
• Metástases ósseas ou lesões tumorais que fragilizam a coluna.
• Dor intensa que não melhora com tratamento conservador.

Riscos e Cuidados

• Complicações raras incluem infecção, vazamento do cimento ou lesões em estruturas vizinhas.
• Pós-operatório geralmente rápido, com alta no mesmo dia ou no dia seguinte.
• Reabilitação pode incluir fisioterapia para fortalecimento e prevenção de novas fraturas.

Esses procedimentos são altamente eficazes para controlar a dor e melhorar a qualidade de vida de pacientes com fraturas vertebrais, especialmente em estágios avançados de osteoporose ou após traumas.

A escoliose do adulto é uma curvatura anormal da coluna vertebral que ocorre após a maturidade óssea. Pode ser uma progressão de uma escoliose juvenil não tratada ou resultado de alterações degenerativas, como o desgaste dos discos e articulações da coluna.

Causas e Sintomas

• Causas:

  • Degeneração das estruturas da coluna (discos, articulações facetárias).
  • Escoliose idiopática não tratada.
  • Condições como osteoporose ou traumas.

• Sintomas:

  • Dor lombar crônica ou intermitente.
  • Desalinhamento corporal, como um ombro ou quadril mais alto.
  • Dificuldade para caminhar ou realizar atividades diárias.
  • Em casos graves, compressão nervosa, causando dor irradiada, formigamento ou fraqueza.

Tratamento

1. Conservador:

   • Fisioterapia para fortalecimento muscular e melhora da postura.
   • Medicamentos para alívio da dor e inflamação.
   • Uso de órteses em casos específicos para suporte.
   • Infiltrações ou bloqueios para aliviar a dor em casos de compressão nervosa.

2. Cirúrgico:

   • Indicado em casos graves com deformidades progressivas, dor intratável ou compressão nervosa significativa.
   • Procedimentos como artrodese para estabilizar e corrigir a curvatura.
   • Técnicas minimamente invasivas podem ser consideradas em alguns casos.

Prevenção e Cuidados
Manter hábitos saudáveis, como boa postura, exercícios regulares e controle de doenças ósseas como a osteoporose, pode ajudar a reduzir o impacto da escoliose degenerativa. O diagnóstico precoce e o acompanhamento médico são essenciais para evitar a progressão e melhorar a qualidade de vida.

A escoliose infanto-juvenil é uma curvatura lateral da coluna vertebral que surge antes da maturidade óssea. Pode ser idiopática (sem causa definida), congênita (malformações ósseas ao nascimento) ou associada a condições neuromusculares, como paralisia cerebral.

Causas e Sintomas

• Causas:

  • Idiopática: A causa mais comum, especialmente em crianças saudáveis.
  • Congênita: Alterações na formação das vértebras.
  • Neuromuscular: Secundária a doenças como distrofias musculares ou espinha bífida.

• Sintomas:

  • Ombros ou quadris desalinhados.
  • Proeminência de uma costela em um lado (giba).
  • Assimetria ao curvar-se para frente.
  • Geralmente indolor, mas pode causar desconforto em casos graves.

Tratamento

1. Conservador:

   • Monitoramento regular para curvas leves e não progressivas.
   • Uso de coletes ortopédicos (ex.: colete de Milwaukee ou Boston) para impedir a progressão em crianças em crescimento.
   • Fisioterapia para fortalecer os músculos e melhorar a postura.

2. Cirúrgico:

   • Indicado para curvas severas (>40-50 graus) ou progressivas.
   • Procedimentos como artrodese para corrigir a curvatura e estabilizar a coluna.
   • Técnicas avançadas, como barras expansíveis, podem ser usadas em crianças pequenas para permitir o crescimento.

Prevenção e Cuidados
Embora a escoliose não seja evitável, o diagnóstico precoce é crucial. Exames regulares durante o crescimento, especialmente em fases de surto de crescimento, ajudam a detectar alterações precocemente e a evitar complicações futuras. O acompanhamento médico e a adesão ao tratamento são essenciais para garantir uma boa qualidade de vida.

A lesão do plexo braquial afeta os nervos responsáveis pelos movimentos e sensações do ombro, braço e mão. O tratamento cirúrgico é indicado em casos graves ou quando não há recuperação espontânea, com o objetivo de restaurar a funcionalidade.

Tratamento Cirúrgico

1. Neurorrafia Direta:

   • Suturas realizadas para reconectar os nervos rompidos, geralmente em lesões frescas e sem perda de tecido nervoso.

2. Enxerto Nervoso:

   • Utilizado quando há perda de segmento do nervo. Os nervos enxertados (geralmente retirados das pernas, como o nervo sural) reconectam as extremidades lesadas.

3. Transferência Nervosa:

   • Conexão de nervos saudáveis próximos à lesão para reinervar músculos paralisados, indicada em lesões crônicas ou complexas.

4. Transferência Tendínea ou Muscular:

   • Em casos de perda funcional severa, os tendões ou músculos são reposicionados para compensar a função perdida.

Pós-operatório e Reabilitação

• Recuperação funcional envolve reabilitação com fisioterapia e terapia ocupacional.
• A regeneração nervosa é lenta, podendo levar meses ou anos para que os resultados sejam observados.

Resultados
O sucesso depende da gravidade da lesão, do tempo entre a lesão e a cirurgia, e da qualidade da reabilitação. Intervenção precoce oferece melhores chances de recuperação funcional e de qualidade de vida.

A cirurgia para a síndrome do túnel do carpo é indicada quando os tratamentos conservadores falham e os sintomas persistem, como dor, dormência e fraqueza nas mãos. O objetivo é liberar o nervo mediano comprimido no túnel do carpo.

Tratamento Cirúrgico

1. Técnica Aberta:

   • Uma pequena incisão é feita na palma da mão.
   • O cirurgião corta o ligamento transverso do carpo, aumentando o espaço no túnel e aliviando a compressão do nervo.

2. Técnica Endoscópica:

   • Realizada com uma ou duas pequenas incisões.
   • Um endoscópio (pequena câmera) é utilizado para guiar o corte do ligamento, com menos dano tecidual e recuperação mais rápida.

Pós-operatório e Recuperação

• Recuperação: Geralmente rápida, com alívio imediato ou gradual dos sintomas.
• Reabilitação: Inclui exercícios para fortalecer a mão e melhorar a mobilidade.
• Atividades intensas com a mão devem ser evitadas nas primeiras semanas.

Resultados
A cirurgia apresenta altas taxas de sucesso, com melhora significativa dos sintomas e retorno às atividades normais em poucas semanas. A escolha da técnica depende do quadro clínico e da experiência do cirurgião.

A cirurgia para neuralgia do trigêmeo é indicada em casos graves e refratários ao tratamento medicamentoso. O objetivo é aliviar a dor debilitante causada pela compressão ou irritação do nervo trigêmeo.

Opções Cirúrgicas

1. Microdescompressão Vascular:

   • Procedimento invasivo, realizado com abertura do crânio (craniotomia).
   • O cirurgião remove ou reposiciona vasos sanguíneos que estão comprimindo o nervo trigêmeo, aliviando a irritação.
   • Indicada para pacientes jovens e saudáveis com dor severa.

2. Rizotomia Percutânea:

   • Procedimento minimamente invasivo realizado com agulhas.
   • Técnicas incluem:
     • Compressão por balão: Um balão é inflado temporariamente para lesionar o nervo e reduzir a dor.
     • Glicerol: Injeção para causar lesão química no nervo.
     • Radiofrequência: Utiliza calor controlado para danificar seletivamente o nervo.
   • Geralmente indicada para pacientes idosos ou de alto risco cirúrgico.

3. Radiocirurgia Estereotática (Gamma Knife):

   • Técnica não invasiva que usa feixes de radiação focada para lesionar o nervo trigêmeo.
   • Opção segura e eficaz, com recuperação imediata, mas alívio da dor pode levar semanas.

Pós-operatório e Recuperação

• Depende do tipo de cirurgia. Técnicas minimamente invasivas têm recuperação rápida, enquanto microdescompressão pode demandar mais tempo.
• Monitoramento regular para ajustar o manejo da dor e prevenir complicações.

Resultados
A escolha do procedimento depende da gravidade, idade do paciente e condições gerais de saúde. Todas as técnicas apresentam boas taxas de sucesso no alívio da dor, melhorando significativamente a qualidade de vida.